Asociado de codificación de pacientes hospitalizados, integridad de pagos
Inpatient Coder Associate, Payment Integrity
- Remoto (EE. UU.)
- $76,000 – $99,000 por año
- Tiempo completo
- Publicado hace 4 días
Se postulará en el sitio web original.
Sobre este empleo
El equipo de Integridad de Pagos está conformado por un grupo de pensadores innovadores que trabajan en la intersección de la red de proveedores, el área de reclamaciones y los equipos de tecnología de Clover. El equipo de Integridad de Pagos se asegura de que Clover pague las reclamaciones correctamente, con un enfoque particular en reducir los gastos médicos inapropiados.
Como codificador clínico de pacientes hospitalizados en Clover Health, desempeñarás un papel clave para garantizar que Clover pueda seguir desarrollando y ampliando un programa que cumpla con las normas, sea eficiente y rentable. Trabajarás para asegurar que las normas de control de calidad y las políticas regulatorias se reflejen en las prácticas de procesamiento de reclamaciones. Ayudarás a generar valor para cada miembro al garantizar que las reclamaciones médicas de Clover se paguen correctamente y recuperar los pagos en exceso cuando se identifiquen. El asociado de codificación de pacientes hospitalizados coordina la identificación de denegaciones de DRG y de la codificación excesiva por parte de proveedores.
Como codificador clínico de pacientes hospitalizados, harás lo siguiente:
- Colaborar con colegas de los equipos clínico, de reclamaciones y de integridad de pagos para revisar reclamaciones en busca de problemas relacionados con DRG, tanto de manera prospectiva como retrospectiva, que generen pagos incorrectos a proveedores.
- Identificar proactivamente pagos en exceso para garantizar que los pagos de reclamaciones por servicios de pacientes hospitalizados sean correctos.
- Participar en conversaciones colaborativas con médicos para verificar la justificación clínica de los procedimientos facturados.
- Comunicarse eficazmente mientras se construyen relaciones de confianza y duraderas, tanto entre pares como en distintos niveles de equipos multidisciplinarios.
- Comunicarse eficazmente tanto interna como externamente para garantizar la adjudicación correcta de reclamaciones y la notificación adecuada a los proveedores.
El éxito en este puesto se ve así:
- Al finalizar el período inicial de 90 días, habrás demostrado un sólido conocimiento de las prácticas de codificación clínica y de la revisión de expedientes médicos, mientras ayudas a nuestro equipo en áreas de validación de DRG.
- Al cabo de 6 meses, trabajarás de manera autónoma para ejecutar los flujos de trabajo de revisión clínica y habrás establecido sólidas relaciones interpersonales en toda la organización.
- El éxito continuo en este puesto se basa en desarrollar un conocimiento profundo de los flujos de trabajo que respaldan el ciclo de vida de nuestra revisión clínica, manteniendo al mismo tiempo las normas de cumplimiento regulatorio.
Deberías ponerte en contacto con nosotros si:
- Tienes una certificación CCS o CIC; requisito obligatorio.
- Tienes conocimientos de la metodología de precios DRG; requisito obligatorio.
- Tienes entre 1 y 2 años de experiencia en codificación clínica de pacientes hospitalizados; preferido
- Tienes experiencia en integridad de pagos o en operaciones de reclamaciones de Medicare o Medicare Advantage; preferido
- Tienes facilidad para la tecnología y sólidas habilidades informáticas en Excel y PowerPoint.
Resumen de beneficios:
- Bienestar financiero: Nuestro compromiso de atraer y conservar al mejor talento comienza con un salario base competitivo y oportunidades de participación accionaria. Además, ofrecemos un programa de bonificaciones basado en el desempeño, aportes equivalentes al plan 401k y revisiones periódicas de compensación para reconocer y recompensar las contribuciones excepcionales.
- Bienestar físico: Priorizamos la salud y el bienestar de nuestros empleados y sus familias al ofrecer cobertura integral médica, dental y de la vista. Tu salud nos importa, e invertimos para garantizar que tengas acceso a atención médica de calidad.
- Bienestar mental: Entendemos la importancia de la salud mental para fomentar la productividad y mantener el equilibrio entre la vida laboral y personal. Para brindar apoyo, ofrecemos iniciativas como los viernes sin reuniones, feriados mensuales de la empresa, acceso a recursos de salud mental y una generosa política flexible de tiempo libre. Además, adoptamos una cultura que prioriza el trabajo remoto y fomenta la colaboración y la flexibilidad, lo que permite a los miembros de nuestro equipo prosperar desde cualquier lugar.
- Desarrollo profesional: El desarrollo del talento interno es una prioridad para Clover. Ofrecemos programas de aprendizaje, mentoría, fondos para el desarrollo profesional y comentarios y evaluaciones periódicos del desempeño.
Beneficios adicionales:
- Plan de compra de acciones para empleados (ESPP) con oportunidades de participación accionaria con descuento
- Reembolso de gastos para la instalación de una oficina
- Estipendio mensual para teléfono celular e internet
- Cultura que prioriza el trabajo remoto y permite colaborar con equipos globales
- Licencia parental remunerada para todos los padres recientes
- ¡Y mucho más!
Acerca de Clover: Estamos reinventando el seguro médico al combinar el poder de los datos con la empatía humana para mantener más saludables a nuestros miembros. Creemos que el sistema de atención médica está roto, por eso hemos creado software y análisis personalizados para que nuestro personal clínico pueda intervenir y brindar atención personalizada a quienes más la necesitan.
Siempre ponemos primero a nuestros miembros, y el éxito de nuestro equipo se mide por la calidad de vida de las personas a quienes atendemos. Quienes trabajan en Clover son personas apasionadas y comprometidas con nuestra misión, con diversas áreas de especialización, que trabajan en conjunto para resolver el problema más complejo del mundo: la atención médica.
Desde los inicios de Clover, la diversidad y la inclusión han sido fundamentales para nuestro éxito. Somos un empleador que ofrece igualdad de oportunidades. Nuestros empleados tienen distintas fortalezas, experiencias, perspectivas, opiniones y antecedentes, y comparten la pasión por mejorar la vida de las personas. La diversidad no solo incluye la raza y la identidad de género, sino también la edad, la condición de discapacidad, la condición de veterano, la orientación sexual, la religión y muchos otros aspectos de la identidad de cada persona. Los puntos de vista de todos nuestros empleados son clave para nuestro éxito, y la inclusión es responsabilidad de todos.
#LI-REMOTE
De conformidad con la Ordenanza de Oportunidad Justa de San Francisco, consideraremos para el empleo a solicitantes calificados con antecedentes de arrestos y condenas. Somos una empresa de E-Verify.
#LI-Remote
El pago final se determina en función de varios factores, incluidos, entre otros, la equidad interna, los datos del mercado y la educación, experiencia laboral, certificaciones, etc., del solicitante.
Una estimación razonable del rango de salario base para este puesto es:
$76,000—$99,000 USD
Anuncio original en inglés
The Payment Integrity team is a group of innovative thinkers sitting at the intersection of Clover's provider Network, Claims, and Tech teams. The Payment Integrity team ensures that Clover pays claims in an accurate manner, with a particular focus on reducing inappropriate medical spend.
As an Inpatient Clinical Coder at Clover Health, you will play a key role ensuring that Clover is able to continue to build and scale a compliant, efficient and profitable program. You will work to ensure quality assurance standards and regulatory policy are reflected in claims processing practices. You will help drive value for every member by ensuring that Clover’s medical claims are paid accurately and recovering overpayments when they are identified. The Associate - Inpatient Coder coordinates the identification of provider DRG denials and upcoding.
As an Inpatient Clinical Coder, you will:
- Partner with Clinical, Claims, and Payment Integrity peers to review claims for DRG related issues on a prospective and retrospective basis that drive inaccurate payments to providers.
- Proactively identify overpayments to ensure accurate claims payments on inpatient services.
- Participate in collaborative discussions with MDs to verify the clinical rationale behind billed procedures.
- Communicate effectively while building trust and lasting partnerships both laterally and vertically across multi-discipline teams.
- Communicate effectively both internally and externally to ensure accurate claims adjudication and proper provider notification.
Success in this role looks like:
- By the end of your initial 90-day period, you will have demonstrated a strong understanding of clinical coding practices and medical records review, while assisting our team in areas of DRG validation.
- By 6 months, you will be working autonomously to execute within our clinical review workflows and will have developed strong interpersonal relationships across the organization.
- Continued success in this position anchors in on developing a deep understanding of the workflows that support our clinical review life cycle, while maintaining regulatory compliance standards.
You should get in touch if:
- You hold a CCS or CIC certification; required.
- Knowledge of DRG pricing methodology; required.
- You have 1-2 years of experience in inpatient clinical coding; preferred
- Medicare or Medicare Advantage payment integrity or claims operations experience; preferred
- You are technologically savvy with strong computer skills in Excel and PowerPoint.
Benefits Overview:
- Financial Well-Being: Our commitment to attracting and retaining top talent begins with a competitive base salary and equity opportunities. Additionally, we offer a performance-based bonus program, 401k matching, and regular compensation reviews to recognize and reward exceptional contributions.
- Physical Well-Being: We prioritize the health and well-being of our employees and their families by providing comprehensive medical, dental, and vision coverage. Your health matters to us, and we invest in ensuring you have access to quality healthcare.
- Mental Well-Being: We understand the importance of mental health in fostering productivity and maintaining work-life balance. To support this, we offer initiatives such as No-Meeting Fridays, monthly company holidays, access to mental health resources, and a generous flexible time-off policy. Additionally, we embrace a remote-first culture that supports collaboration and flexibility, allowing our team members to thrive from any location.
- Professional Development: Developing internal talent is a priority for Clover. We offer learning programs, mentorship, professional development funding, and regular performance feedback and reviews.
Additional Perks:
- Employee Stock Purchase Plan (ESPP) offering discounted equity opportunities
- Reimbursement for office setup expenses
- Monthly cell phone & internet stipend
- Remote-first culture, enabling collaboration with global teams
- Paid parental leave for all new parents
- And much more!
About Clover: We are reinventing health insurance by combining the power of data with human empathy to keep our members healthier. We believe the healthcare system is broken, so we've created custom software and analytics to empower our clinical staff to intervene and provide personalized care to the people who need it most.
We always put our members first, and our success as a team is measured by the quality of life of the people we serve. Those who work at Clover are passionate and mission-driven individuals with diverse areas of expertise, working together to solve the most complicated problem in the world: healthcare.
From Clover’s inception, Diversity & Inclusion have always been key to our success. We are an Equal Opportunity Employer and our employees are people with different strengths, experiences, perspectives, opinions, and backgrounds, who share a passion for improving people's lives. Diversity not only includes race and gender identity, but also age, disability status, veteran status, sexual orientation, religion and many other parts of one’s identity. All of our employee’s points of view are key to our success, and inclusion is everyone's responsibility.
#LI-REMOTE
Pursuant to the San Francisco Fair Chance Ordinance, we will consider for employment qualified applicants with arrest and conviction records. We are an E-Verify company.
#LI-Remote
Final pay is based on several factors including but not limited to internal equity, market data, and the applicant’s education, work experience, certifications, etc.
A reasonable estimate of the base salary range for this role is:
$76,000—$99,000 USD
🛡️ Los empleadores en JOBUS nunca le pedirán pagar, comprar equipo ni compartir datos bancarios o de Seguro Social antes de una oferta formal. Confianza y seguridad