Gerente de Codificación y Ajuste de Riesgo
Manager of Coding and Risk Adjustment
- Remoto (EE. UU.)
- El empleador no indicó el salario
- Tiempo completo
- Publicado hace 13 horas
Se postulará en el sitio web original.
Sobre este empleo
SOBRE ADOBE
Adobe Population Health (APH) es una empresa de soluciones de salud propiedad de mujeres, fundada en 2018 con la misión de impactar positivamente las vidas de las personas a las que llegamos. Con sede en Phoenix, AZ, y ubicaciones satélite en varios estados, APH promueve una cultura basada en la inclusión, la amabilidad y la atención de alta calidad.
Reconocida por Inc. 5000 como una de las empresas privadas de más rápido crecimiento de Estados Unidos y distinguida por quinto año consecutivo como “uno de los mejores lugares para trabajar” por el Phoenix Business Journal, APH sigue ampliando su alcance y su impacto.
APH colabora con planes de salud, proveedores, hospitales y familias para ofrecer programas personalizados que incluyen administración de casos, evaluaciones de bienestar en el hogar y en clínicas, atención preventiva, atención de transición y servicios sociales. Como una de las pocas organizaciones de atención médica totalmente integradas del país, APH brinda apoyo médico y social integral y coordinado a través de una amplia variedad de líneas de servicio especializadas.
Ante las perspectivas de crecimiento continuo, APH busca personas comprometidas con su misión y apasionadas por mejorar los resultados de salud y apoyar a quienes lo necesitan.
PROPÓSITO DEL PUESTO
La persona que ocupe el puesto de Gerente de Codificación y Ajuste de Riesgo será responsable de dirigir las operaciones de codificación, las iniciativas de ajuste de riesgo, las actividades de aseguramiento de la calidad y las iniciativas de mejora de la documentación de los proveedores.
Este puesto supervisa al personal de codificación, los programas de calidad de codificación, las iniciativas de capacitación de proveedores y el desempeño del ajuste de riesgo en varios mercados y líneas de negocio. La persona gerente será especialista en la materia en codificación ICD-10, ajuste de riesgo CMS-HCC, Medicare Advantage, HEDIS, STARS y cumplimiento de las normas de codificación, y se asegurará de que se alcancen los objetivos del departamento, los estándares de precisión de codificación y las métricas de desempeño operativo.
La persona Gerente de Codificación y Ajuste de Riesgo colabora estrechamente con el equipo ejecutivo, los proveedores clínicos, los equipos de calidad y los líderes de operaciones para mejorar la integridad de la documentación, maximizar el reembolso preciso, apoyar las iniciativas de atención basada en el valor y garantizar el cumplimiento normativo.
Este puesto es completamente remoto.
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
Liderazgo y gestión del equipo
- Liderar, asesorar y desarrollar a un equipo de codificadores de riesgo médico y personal de preparación de expedientes.
- Realizar evaluaciones de desempeño, sesiones de orientación y actividades continuas de desarrollo del personal.
- Ayudar con la contratación, incorporación, capacitación y retención de los integrantes del equipo de codificación.
- Establecer expectativas de productividad, calidad y desempeño para el personal de codificación.
- Fomentar una cultura de responsabilidad, colaboración y mejora continua.
Operaciones de codificación y ajuste de riesgo
- Supervisar las operaciones diarias de codificación para garantizar la precisión, la productividad y el cumplimiento.
- Revisar expedientes médicos y documentación para identificar los códigos de diagnóstico ICD-10-CM adecuados y las oportunidades CMS-HCC.
- Garantizar prácticas precisas de codificación de ajuste de riesgo que respalden los programas de Medicare Advantage, Medicaid y atención basada en el valor.
- Supervisar las iniciativas anuales de recaptura de HCC e identificar oportunidades para mejorar las puntuaciones RAF y los resultados del ajuste de riesgo.
- Mantenerse al día con las pautas de codificación de diagnósticos, las regulaciones de CMS y las metodologías de reembolso de ajuste de riesgo.
Aseguramiento de la calidad y cumplimiento
- Mantener estándares de precisión de codificación del departamento de 95% o más.
- Realizar auditorías de codificación y revisiones de calidad periódicas para garantizar la integridad de la codificación y el cumplimiento.
- Elaborar planes de medidas correctivas y proporcionar comentarios basados en los hallazgos de auditoría.
- Supervisar el cumplimiento de CMS, Medicare, Medicaid, HIPAA y las políticas de la organización.
- Apoyar la preparación para auditorías internas, externas, de planes de salud y regulatorias.
Mejora de la documentación de los proveedores
- Brindar educación y capacitación a los proveedores sobre precisión de codificación, ajuste de riesgo, documentación HCC y pautas de codificación HEDIS y STARS.
- Revisar la documentación de los proveedores e identificar oportunidades de mejora.
- Elaborar materiales de capacitación y herramientas de referencia de codificación para mejorar la calidad de la documentación.
- Colaborar con el liderazgo clínico para mejorar las prácticas de documentación de los proveedores y el desempeño de codificación.
- Brindar apoyo en tiempo real sobre codificación y documentación a los proveedores y equipos clínicos.
Informes y análisis
- Elaborar y supervisar informes departamentales relacionados con:
- Precisión de codificación
- Desempeño de auditorías
- Tasas de recaptura de HCC
- Desempeño de los proveedores
- Métricas de productividad
- Resultados de calidad
- Analizar tendencias de codificación e identificar oportunidades de mejora operativa.
- Ayudar al liderazgo a establecer objetivos de desempeño e iniciativas estratégicas.
- Implementar recomendaciones basadas en datos para mejorar los resultados de codificación y el desempeño financiero.
Excelencia operativa
- Desarrollar e implementar mejoras en los flujos de trabajo que aumenten la eficiencia y la calidad.
- Apoyar la implementación de nuevos procesos de codificación, tecnologías y mejoras de sistemas.
- Colaborar con departamentos interfuncionales para mejorar las operaciones y el desempeño de codificación.
- Impulsar mejoras escalables de infraestructura y procesos para respaldar el crecimiento de la organización.
Otras responsabilidades
- Mantener la confidencialidad de la información médica protegida (PHI).
- Realizar todas las actividades de manera profesional y de acuerdo con las políticas de la empresa.
- Participar en iniciativas de mejora de la calidad.
- Realizar otras tareas según se asignen.
INDICADORES CLAVE DE DESEMPEÑO (KPI)
- Precisión de codificación ≥ 95%
- Precisión de auditoría ≥ 95%
- Cumplimiento de la tasa de recaptura de HCC
- Objetivos de productividad de codificación
- Tasas de finalización de la capacitación de proveedores
- Resultados de mejora de la documentación
- Estándares de cumplimiento normativo
- Productividad y compromiso del equipo
- Tiempo de procesamiento de la codificación
- Hallazgos de auditorías de calidad y éxito de las medidas correctivas
HABILIDADES Y CALIFICACIONES
- Cinco (5) años de experiencia en codificación ICD-10.
- Tres (3) años de experiencia en codificación de Medicare Advantage y ajuste de riesgo.
- Dos (2) años de experiencia en liderazgo, mentoría, supervisión o gestión.
- Experiencia en la realización de auditorías de codificación y revisiones de aseguramiento de la calidad.
- Experiencia en brindar capacitación a proveedores y apoyo para mejorar la documentación.
- Sólidos conocimientos de:
- Codificación ICD-10-CM
- Metodología de ajuste de riesgo CMS-HCC
- Medicare Advantage
- Ajuste de riesgo de Medicaid
- HEDIS
- STARS
- Puntuación RAF
- Mejora de la documentación de los proveedores (PDI)
- Pautas de documentación de CMS
- Conocimiento de plataformas EMR y sistemas tecnológicos de atención médica.
- Conocimiento de reclamaciones, encuentros, procesos de facturación y modelos de reembolso de atención médica.
- Sólidas habilidades analíticas, organizativas y de resolución de problemas.
- Excelentes habilidades de comunicación oral y escrita.
- Capacidad para gestionar varias prioridades y cumplir plazos en un entorno de ritmo rápido.
EDUCACIÓN, LICENCIAS Y CERTIFICACIONES
- Se requiere diploma de escuela secundaria o GED.
- Se prefiere una licenciatura en administración de atención médica, gestión de información de salud, administración de empresas, enfermería o un campo relacionado.
- Se requiere la credencial vigente Certified Risk Adjustment Coder (CRC).
- Se prefiere CPC, CCS, RHIT, RHIA u otra certificación de codificación adicional.
- Se prefiere experiencia con Salesforce u otras plataformas CRM.
BENEFICIOS Y RECOMPENSAS TOTALES
- Orientación y capacitación pagadas
- Seguro: médico, dental, de visión y de vida
- Plan 401k: aporte equivalente del 3%
- Programa de asistencia para empleados
- Reembolso de matrícula
- Apoyo para educación continua
- Reembolso de millaje (si corresponde)
- Bonos por recomendaciones
- Días festivos pagados (9 días)
- Tiempo libre pagado (20 días)
- Horas pagadas para voluntariado
CARÁCTER Y COMPETENCIAS
- Valentía– Tener la valentía de hacer lo correcto en el momento adecuado.
- Responsabilidad – Asumir la responsabilidad de cada asunto que atienda.
- Respeto– Respetarse a sí mismo, a sus compañeros de trabajo y a las personas a quienes brinda atención.
- Excelencia – Esforzarse por alcanzar la excelencia en todo lo que hace.
- Diversidad - Demuestra conocimiento de la política EEO; muestra respeto y sensibilidad ante las diferencias culturales; educa a otras personas sobre el valor de la diversidad; promueve un entorno libre de acoso; crea una fuerza laboral diversa.
- Ética - Trata a las personas con respeto; cumple sus compromisos; inspira confianza en los demás; trabaja con integridad y ética; defiende los valores de la organización.
- Adaptabilidad - Se adapta a los cambios en el entorno laboral; gestiona exigencias simultáneas; cambia de enfoque o método para adaptarse mejor a la situación; puede afrontar cambios frecuentes, demoras o eventos inesperados.
- Servicio al cliente - Gestiona situaciones difíciles o emocionalmente delicadas con los clientes; responde con prontitud a las necesidades de los clientes; solicita comentarios de los clientes para mejorar el servicio; responde a solicitudes de servicio y asistencia; cumple sus compromisos.
- Habilidades interpersonales - Se enfoca en resolver conflictos, no en culpar; mantiene la confidencialidad; escucha a los demás sin interrumpir; mantiene las emociones bajo control; permanece abierto a las ideas de los demás y prueba cosas nuevas.
- Criterio - Muestra disposición para tomar decisiones; demuestra tener un criterio sólido y preciso; respalda y explica el razonamiento de sus decisiones; incluye a las personas adecuadas en el proceso de toma de decisiones; toma decisiones oportunamente.
- Resolución de problemas - Identifica y resuelve problemas de manera oportuna; recopila y analiza información con habilidad; desarrolla soluciones alternativas; trabaja bien en situaciones grupales de resolución de problemas; usa la razón incluso al abordar temas emocionales.
- Profesionalismo - Se dirige a los demás con tacto; reacciona bien bajo presión; trata a los demás con respeto y consideración independientemente de su rango o puesto; acepta la responsabilidad de sus propias acciones; cumple sus compromisos.
- Trabajo en equipo - Equilibra las responsabilidades individuales y del equipo; demuestra objetividad y apertura ante las opiniones de los demás; ofrece y acepta comentarios; contribuye a crear un espíritu de equipo positivo; antepone el éxito del equipo a sus propios intereses; puede elevar la moral y fomentar el compromiso del grupo con las metas y objetivos; respalda los esfuerzos de todos por alcanzar el éxito.
EXIGENCIAS FÍSICAS Y ENTORNO DE TRABAJO
- Ocasionalmente, se requiere estar de pie.
- Ocasionalmente, se requiere caminar.
- Se requiere estar sentado de manera continua.
- Ocasionalmente, se requiere subir, mantener el equilibrio, inclinarse, agacharse, arrodillarse o gatear.
- Se requiere hablar o escuchar de manera continua.
- Al realizar las funciones de este puesto, el nivel de ruido en el entorno de trabajo suele ser moderado.
- Ocasionalmente, puede ser necesario levantar o mover más de 30 libras.
- Debe poder realizar físicamente las funciones esenciales del puesto, que incluyen levantar 30 lbs., transportar materiales, inclinarse, arrodillarse, ponerse en cuclillas, estirarse, usar las manos, mantener el equilibrio, caminar, estar de pie, hablar, escuchar y escribir a máquina.
IGUALDAD DE OPORTUNIDADES EN EL EMPLEO
APH es un empleador que ofrece igualdad de oportunidades. Todas las personas solicitantes calificadas serán consideradas para el empleo sin distinción de raza, color, religión, sexo, orientación sexual, identidad de género, nacionalidad, discapacidad o condición de veterano protegido.
Publicado originalmente en Himalayas
Anuncio original en inglés
ABOUT ADOBE
Adobe Population Health (APH) is a women-owned health solutions company founded in 2018 with a mission of positively impacting the lives we touch. Headquartered in Phoenix, AZ, with satellite locations across multiple states, APH fosters a culture rooted in inclusivity, human kindness, and high-quality care.
Recognized by Inc. 5000 as one of America’s Fastest-Growing Private Companies and honored for a fifth consecutive year as a“Best Place to Work” by the Phoenix Business Journal, APH continues to expand its reach and impact.
APH partners with health plans, providers, hospitals, and families to deliver tailored programs including case management, in-home and in-clinic wellness assessments, preventative care, transitional care, and social services. As one of the nation’s few fully integrated healthcare organizations, APH delivers comprehensive, coordinated medical and social support through a wide range of specialized service lines.
With continued growth on the horizon, APH is seeking mission-driven individuals who are passionate about improving health outcomes and supporting those in need.
POSITION PURPOSE
The Manager of Coding and Risk Adjustment is responsible for leading coding operations, risk adjustment initiatives, quality assurance activities, and provider documentation improvement efforts.
This position oversees coding staff, coding quality programs, provider education initiatives, and risk adjustment performance across multiple markets and lines of business. The Manager serves as the subject matter expert for ICD-10 coding, CMS-HCC risk adjustment, Medicare Advantage, HEDIS, STARS, and coding compliance while ensuring departmental goals, coding accuracy standards, and operational performance metrics are achieved.
The Manager of Coding & Risk Adjustment collaborates closely with executive leadership, clinical providers, quality teams, and operational leaders to improve documentation integrity, maximize accurate reimbursement, support value-based care initiatives, and ensure regulatory compliance.
This position is fully remote.
DUTIES & RESPONSIBILITIES
Leadership & Team Management
- Lead, mentor, and develop a team of Medical Risk Coders and Chart Preparation staff.
- Conduct performance evaluations, coaching sessions, and ongoing staff development activities.
- Assist with recruitment, onboarding, training, and retention of coding team members.
- Establish productivity, quality, and performance expectations for coding staff.
- Foster a culture of accountability, collaboration, and continuous improvement.
Coding & Risk Adjustment Operations
- Oversee daily coding operations to ensure accuracy, productivity, and compliance.
- Review medical records and documentation to identify appropriate ICD-10-CM diagnosis codes and CMS-HCC opportunities.
- Ensure accurate risk adjustment coding practices that support Medicare Advantage, Medicaid, and value-based care programs.
- Monitor annual HCC recapture initiatives and identify opportunities to improve RAF scores and risk adjustment outcomes.
- Remain current on diagnosis coding guidelines, CMS regulations, and risk adjustment reimbursement methodologies.
Quality Assurance & Compliance
- Maintain departmental coding accuracy standards of 95% or greater.
- Conduct routine coding audits and quality reviews to ensure coding integrity and compliance.
- Develop corrective action plans and provide feedback based on audit findings.
- Monitor compliance with CMS, Medicare, Medicaid, HIPAA, and organizational policies.
- Support readiness for internal, external, health plan, and regulatory audits.
Provider Documentation Improvement
- Provide education and training to providers regarding coding accuracy, risk adjustment, HCC documentation, HEDIS and STARS coding guidelines.
- Review provider documentation and identify opportunities for improvement.
- Develop training materials and coding reference tools to improve documentation quality.
- Partner with clinical leadership to enhance provider documentation practices and coding performance.
- Provide real-time coding and documentation support to providers and clinical teams.
Reporting & Analytics
- Develop and monitor departmental reports related to:
- Coding accuracy
- Audit performance
- HCC recapture rates
- Provider performance
- Productivity metrics
- Quality outcomes
- Analyze coding trends and identify opportunities for operational improvement.
- Assist leadership in developing performance goals and strategic initiatives.
- Implement data-driven recommendations to improve coding outcomes and financial performance.
Operational Excellence
- Develop and implement workflow improvements that increase efficiency and quality.
- Support implementation of new coding processes, technologies, and system enhancements.
- Collaborate with cross-functional departments to improve coding operations and performance.
- Drive scalable infrastructure and process improvements to support organizational growth.
Other Responsibilities
- Maintain confidentiality of Protected Health Information (PHI).
- Conduct all activities professionally and in accordance with company policies.
- Participate in quality improvement initiatives.
- Perform additional duties as assigned.
KEY PERFORMANCE INDICATORS (KPIs)
- Coding Accuracy ≥ 95%
- Audit Accuracy ≥ 95%
- HCC Recapture Rate Achievement
- Coding Productivity Goals
- Provider Training Completion Rates
- Documentation Improvement Outcomes
- Regulatory Compliance Standards
- Team Productivity and Engagement
- Coding Turnaround Time
- Quality Audit Findings and Remediation Success
SKILLS & QUALIFICATIONS
- Five (5) years of ICD-10 coding experience.
- Three (3) years of Medicare Advantage and Risk Adjustment coding experience.
- Two (2) years of leadership, mentoring, supervisory, or management experience.
- Experience conducting coding audits and quality assurance reviews.
- Experience providing provider education and documentation improvement support.
- Strong knowledge of:
- ICD-10-CM Coding
- CMS-HCC Risk Adjustment Methodology
- Medicare Advantage
- Medicaid Risk Adjustment
- HEDIS
- STARS
- RAF Scoring
- Provider Documentation Improvement (PDI)
- CMS Documentation Guidelines
- Knowledge of EMR platforms and healthcare technology systems.
- Knowledge of claims, encounters, billing processes, and healthcare reimbursement models.
- Strong analytical, organizational, and problem-solving skills.
- Excellent written and verbal communication skills.
- Ability to manage multiple priorities and meet deadlines in a fast-paced environment.
EDUCATION, LICENSES, & CERTIFICATIONS
- High School Diploma or GED required.
- Bachelor's degree in healthcare administration, health information management, business administration, nursing, or a related field preferred.
- Active Certified Risk Adjustment Coder (CRC) credential required.
- CPC, CCS, RHIT, RHIA, or additional coding certification preferred.
- Experience with Salesforce or other CRM platforms preferred.
BENEFITS & TOTAL REWARDS
- Paid Orientation and Training
- Insurance – Medical, Dental, Vision, and Life
- 401k Plan – 3% match
- Employee Assistance Program
- Tuition Reimbursement
- Continued Education Support
- Mileage Reimbursement (if applicable)
- Referral Bonuses
- Paid Holidays (9 days)
- Paid Time Off (20 days)
- Paid Volunteer Hours
CHARACTER & COMPETENCIES
- Courage– To have the courage to do the right thing at the right time.
- Ownership – To take ownership of every issue you touch.
- Respect– To respect yourself, co-workers, and for those whom you care.
- Excellence – To be excellent in all that you do.
- Diversity - Demonstrates knowledge of EEO policy; Shows respect and sensitivity for cultural differences; Educates others on the value of diversity; Promotes a harassment-free environment; Builds a diverse workforce.
- Ethics - Treats people with respect; Keeps commitments; Inspires the trust of others; Works with integrity and ethics; Upholds organizational values.
- Adaptability - Adapts to changes in the work environment; Manages competing demands; Changes approach or method to best fit the situation; Able to deal with frequent change, delays, or unexpected events.
- Customer Service - Manages difficult or emotional customer situations; Responds promptly to customer needs; Solicits customer feedback to improve service; Responds to requests for service and assistance; Meets commitments.
- Interpersonal Skills - Focuses on solving conflict, not blaming; Maintains confidentiality; Listens to others without interrupting; Keeps emotions under control; Remains open to others' ideas and tries new things.
- Judgement - Displays willingness to make decisions; Exhibits sound and accurate judgment; Supports and explains reasoning for decisions; Includes appropriate people in decision-making process; Makes timely decisions.
- Problem-Solving - Identifies and resolves problems in a timely manner; Gathers and analyzes information skillfully; Develops alternative solutions; Works well in group problem-solving situations; Uses reason even when dealing with emotional topics.
- Professionalism - Approaches others in a tactful manner; Reacts well under pressure; Treats others with respect and consideration regardless of their status or position; Accepts responsibility for own actions; Follows through on commitments.
- Teamwork - Balances team and individual responsibilities; Exhibits objectivity and openness to others' views; Gives and welcomes feedback; Contributes to building a positive team spirit; Puts success of team above own interests; Able to build morale and group commitments to goals and objectives; Supports everyone's efforts to succeed.
PHYSICAL DEMANDS & WORK ENVIRONMENT
- Occasionally required to stand.
- Occasionally required to walk.
- Continually required to sit.
- Occasionally required to climb, balance, bend, stoop, kneel, or crawl.
- Continually required to talk or hear.
- While performing the duties of this job, the noise level in the work environment is usually moderate.
- May occasionally lift and /or move more than 30 pounds.
- Must be able to physically perform the essential duties of the position which include lifting 30 lbs., transporting materials, stooping, kneeling, crouching, reaching, use of hands, balancing, walking, standing, talking, hearing, and typing.
EQUAL EMPLOYMENT OPPORTUNITY
APH is an Equal Opportunity Employer where all qualified applicants will receive consideration for employment without regard to race, color, religion, sex, sexual orientation, gender identity, national origin, disability, or status as a protected veteran.
Originally posted on Himalayas
🛡️ Los empleadores en JOBUS nunca le pedirán pagar, comprar equipo ni compartir datos bancarios o de Seguro Social antes de una oferta formal. Confianza y seguridad