Administrador sénior de cumplimiento - Quejas, CTMs, centro de llamadas, FDR, operaciones en el extranjero…
Senior Compliance Administrator - Grievances, CTMs, Call Center, FDR, Off-Shore…
- Remoto (EE. UU.)
- $87,700 – $157,800 por año
- Tiempo completo
- Publicado hace 10 horas
Se postulará en el sitio web original.
Sobre este empleo
Propósito del puesto: Se desempeña como colaborador individual y experto en la materia, responsable de apoyar la ejecución cotidiana del programa de Asesoría de Cumplimiento de Medicare, de conformidad con los requisitos de CMS y las regulaciones federales y estatales aplicables. Brinda asesoría confiable a los líderes de las áreas de negocio y de cumplimiento mediante orientación regulatoria, investigación y análisis, seguimiento de asuntos, contribuciones a la preparación para auditorías y apoyo a las actividades del plan de trabajo de cumplimiento. Este puesto colabora estrechamente con el gerente sénior de Asesoría de Cumplimiento de Medicare para garantizar la interpretación precisa de los requisitos de CMS, la finalización puntual de las asignaciones y la documentación coherente de los riesgos, las tendencias y las medidas correctivas de cumplimiento.
- Ejecuta el Programa de Cumplimiento de Medicare de conformidad con CMS y las regulaciones federales y estatales aplicables, y garantiza la prevención, detección y corrección del incumplimiento y del fraude, desperdicio y abuso (FWA).
- Interpreta y traduce los requisitos federales, estatales y contractuales en orientación clara y práctica sobre cumplimiento para las partes interesadas de las áreas de negocio, y garantiza que las operaciones los comprendan y apliquen de manera coherente.
- Desarrolla y coordina comunicaciones regulatorias, incluidas respuestas a consultas, resúmenes de asuntos y divulgaciones, y actúa como enlace con las partes interesadas internas y los reguladores externos, según corresponda.
- Apoya la preparación, validación y presentación de informes regulatorios, certificaciones y documentos oficiales, y garantiza que todas las entregas sean precisas, completas y puntuales.
- Identifica proactivamente los riesgos de cumplimiento y evalúa los procesos de negocio para determinar el nivel de exposición, clasificar los riesgos y recomendar estrategias de mitigación.
- Lidera o apoya la identificación de asuntos, el análisis de causas raíz y la elaboración de planes de acción correctiva para garantizar que las brechas identificadas se resuelvan de manera eficaz y conforme a las normas.
- Brinda conocimientos especializados para las actividades de auditoría y monitoreo, incluido el apoyo al desarrollo del alcance de las auditorías, las estrategias de pruebas y la supervisión continua del cumplimiento.
- Colabora con partes interesadas internas y externas para apoyar la ejecución de auditorías, las revisiones regulatorias y las actividades continuas de preparación para auditorías.
- Evalúa los planes de remediación y valida las medidas correctivas para garantizar la resolución sostenible y conforme a las normas de los asuntos, incluida la evaluación de los requisitos de informes regulatorios o de divulgación.
- Contribuye al desarrollo y la impartición de capacitación sobre cumplimiento, y asesora a las partes interesadas sobre requisitos regulatorios, políticas y mejores prácticas.
- Revisa y evalúa políticas, procedimientos y procesos de negocio para garantizar que se ajusten a los requisitos regulatorios y contractuales y a las normas de la organización.
- Lidera o contribuye a iniciativas interfuncionales para mejorar los procesos de cumplimiento, impulsar la eficiencia operativa y alinear las actividades de cumplimiento con los objetivos de la organización.
- Monitorea los cambios regulatorios y las tendencias del sector para identificar riesgos emergentes y apoyar la mejora continua de los programas de cumplimiento.
- Colabora con socios de cumplimiento, asuntos legales, auditoría y operaciones para garantizar la ejecución coordinada de las actividades de cumplimiento en las distintas áreas de negocio.
- Realiza otras tareas según se le asignen.
- Cumple con todas las políticas y normas.
Educación/Experiencia:
- Se requiere una licenciatura en un campo relacionado (por ejemplo, administración de servicios de salud, salud pública o políticas públicas) o experiencia equivalente. Se prefiere una maestría o el título de Juris Doctor.
- Más de 5 años de experiencia en cumplimiento, regulación, operaciones o gestión de riesgos en un sector regulado (por ejemplo, atención médica, atención administrada, seguros o sector público).
- Más de 4 años de experiencia en asesoría de cumplimiento, que incluya investigación regulatoria y redacción de orientación sobre cumplimiento, evaluación de riesgos, seguimiento de asuntos, auditoría/monitoreo y supervisión del desarrollo e implementación de planes de acción correctiva.
- Más de 2 años de experiencia apoyando programas de atención administrada, Medicare Advantage/Parte D o Doble Elegibilidad (DSNP).
- Conocimientos básicos de las regulaciones de Medicare, incluida la orientación de CMS y las expectativas de cumplimiento (por ejemplo, Partes C y D).
- Sólidas habilidades de comunicación escrita y verbal.
- Sólidas habilidades analíticas, organizativas y de documentación, con atención al detalle.
- Capacidad para gestionar varias asignaciones y cumplir los plazos en un entorno de ritmo acelerado.
- Se prefiere la certificación Certified in Healthcare Compliance (CHC).
- Se prefiere familiaridad con los protocolos de auditoría de CMS, las auditorías de programas o las actividades de monitoreo.
- Se prefiere experiencia trabajando en un entorno matricial o interfuncional.
En Centene, conectamos a las personas con la atención que necesitan para vivir vidas más saludables, y el trabajo que usted realiza aquí hace que ese impacto sea real todos los días. Afrontará desafíos significativos que apoyan directamente a personas, familias y comunidades, mientras desarrolla sus habilidades y contribuye a que la atención médica sea más accesible y eficaz. Es un trabajo con un propósito que puede ver, respaldado por un equipo comprometido con mejorar vidas mucho más allá de la jornada laboral.
Centene ofrece un paquete integral de beneficios que incluye: remuneración competitiva, seguro médico, planes 401K y de compra de acciones, reembolso de matrícula, tiempo libre remunerado y días festivos, además de un enfoque flexible del trabajo con horarios remotos, híbridos, de campo o de oficina. La remuneración real se ajustará según las habilidades, la experiencia, la educación y otros factores relacionados con el puesto de cada persona que permita la ley, incluido el estado de empleo a tiempo completo o parcial. La compensación total también puede incluir otras formas de incentivos. Los beneficios pueden estar sujetos a los requisitos de elegibilidad del programa.
Centene es un empleador que ofrece igualdad de oportunidades, está comprometido con la diversidad y valora nuestras diferencias. Todas las personas que reúnan los requisitos recibirán consideración para el empleo sin importar su raza, color, religión, sexo, orientación sexual, identidad de género, nacionalidad, discapacidad, condición de veterano u otra característica protegida por la ley aplicable.
Se considerará a los solicitantes calificados con antecedentes de arrestos o condenas de conformidad con la Ordenanza del Condado de LA y la Ley California Fair Chance Act.
Publicado originalmente en Himalayas
Anuncio original en inglés
Position Purpose: Serves as an individual contributor and subject matter expert responsible for supporting the day-to-day execution of the Medicare Compliance Advisory program in alignment with CMS requirements and applicable federal and state regulations. Provides trusted advisory support to business and compliance leadership by providing regulatory guidance, conducting research and analysis, tracking issues, contributing to audit readiness and supporting compliance workplan activities. This role partners closely with the Sr. Manager, Medicare Compliance Advisory, to ensure accurate interpretation of CMS requirements, timely completion of assignments, and consistent documentation of compliance risks, trends, and corrective actions.
- Execute the Medicare Compliance Program in alignment with CMS and applicable federal and state regulations, ensuring prevention, detection, and correction of noncompliance and FWA.
- Interprets and translates federal, state, and contractual requirements into clear, actionable compliance guidance for business stakeholders, ensuring consistent understanding and application across operations.
- Develops and coordinates regulatory communications, including responses to inquiries, issue summaries, and disclosures, while serving as a liaison with internal stakeholders and external regulators as appropriate.
- Supports the preparation, validation, and submission of regulatory reports, attestations, and filings, ensuring accuracy, completeness, and timeliness of all deliverables.
- Proactively identifies compliance risks and evaluates business processes to assess exposure, provide risk stratification, and recommend mitigation strategies.
- Leads or supports issue identification, root cause analysis, and development of corrective action plans to ensure effective and compliant resolution of identified gaps.
- Provides subject matter expertise to audit and monitoring activities, including supporting audit scope development, testing strategies, and ongoing compliance oversight.
- Partners with internal and external stakeholders to support audit execution, regulatory reviews, and ongoing audit readiness activities.
- Evaluates remediation plans and validates corrective actions to ensure sustainable and compliant resolution of issues, including assessment of regulatory reporting or disclosure requirements.
- Contributes to the development and delivery of compliance training, while mentoring stakeholders on regulatory requirements, policies, and best practices.
- Reviews and assesses policies, procedures, and business processes to ensure alignment with regulatory and contractual requirements and organizational standards.
- Leads or contributes to cross-functional initiatives to enhance compliance processes, drive operational efficiency, and align compliance activities with organizational objectives.
- Monitors regulatory developments and industry trends to identify emerging risks and support continuous improvement of compliance programs.
- Collaborates with compliance, legal, audit, and operational partners to ensure coordinated execution of compliance activities across business areas.
- Performs other duties as assigned.
- Complies with all policies and standards.
Education/Experience:
- Bachelor’s degree in a related field (e.g., healthcare administration, public health, policy) or equivalent experience required. Master's Degree or Juris Doctor preferred.
- 5+ years Compliance, regulatory, operations, or risk management within a regulated industry (e.g., healthcare, managed care, insurance, or public sector).
- 4+ years Compliance advisory experience to include regulatory research and drafting compliance guidance, assessing risk, issue tracking, auditing / monitoring, and overseeing the development and implementation of correction action plans required.
- 2+ years experience supporting managed care, Medicare Advantage/Part D, or Dual Eligible (DSNP) programs.
- Foundational knowledge of Medicare regulations, including CMS guidance and compliance expectations (e.g., Parts C & D)
- Strong written and verbal communication skills.
- Strong analytical, organizational and documentation skills with attention to detail.
- Ability to manage multiple assignments and meet deadlines in a fast-paced environment.
- Certified in Healthcare Compliance (CHC) preferred.
- Familiarity with CMS audit protocols, program audits, or monitoring activities preferred.
- Experience working in a matrixed or cross-functional environment preferred.
At Centene, we connect people to the care they need to live healthier lives — and the work you do here makes that impact real every day. You’ll take on meaningful challenges that directly support individuals, families, and communities, building your skills while making healthcare more accessible and effective. It’s work with a purpose you can see, backed by a team committed to improving lives well beyond the workday.
Centene offers a comprehensive benefits package including: competitive pay, health insurance, 401K and stock purchase plans, tuition reimbursement, paid time off plus holidays, and a flexible approach to work with remote, hybrid, field or office work schedules. Actual pay will be adjusted based on an individual's skills, experience, education, and other job-related factors permitted by law, including full-time or part-time status. Total compensation may also include additional forms of incentives. Benefits may be subject to program eligibility.
Centene is an equal opportunity employer that is committed to diversity, and values the ways in which we are different. All qualified applicants will receive consideration for employment without regard to race, color, religion, sex, sexual orientation, gender identity, national origin, disability, veteran status, or other characteristic protected by applicable law.
Qualified applicants with arrest or conviction records will be considered in accordance with the LA County Ordinance and the California Fair Chance Act
Originally posted on Himalayas
🛡️ Los empleadores en JOBUS nunca le pedirán pagar, comprar equipo ni compartir datos bancarios o de Seguro Social antes de una oferta formal. Confianza y seguridad