Especialista III del ciclo de ingresos (Gastroenterología)
Revenue Cycle Specialist III (Gastroenterology)
- Remoto (EE. UU.)
- El empleador no indicó el salario
- Tiempo completo
- Publicado hace 19 horas
Se postulará en el sitio web original.
Sobre este empleo
Brinde una atención excepcional siendo usted mismo/a. Cedars-Sinai empató en el puesto n.º 1 de California en la clasificación «Best Hospitals 2024-25» de U.S. News & World Report, y todo es gracias a nuestro equipo de más de 14,000 empleados extraordinarios.
¿Qué haré en este puesto?
El/la Especialista III del Ciclo de Ingresos trabaja bajo supervisión general y de conformidad con las prácticas, políticas y pautas establecidas de Gestión del Ciclo de Ingresos, en apoyo de la facturación y el cobro de servicios hospitalarios y honorarios profesionales. Presenta reclamaciones correctas y precisas a los pagadores y realiza un seguimiento oportuno para resolver saldos pendientes. Los puestos de este nivel requieren conocimientos, habilidades y dominio expertos de las funciones de CS-Link y de varias áreas de especialidad del ciclo de ingresos. Se espera que quienes ocupan estos puestos tengan conocimientos y comprensión expertos de los requisitos regulatorios, los contratos con los pagadores y las políticas de CSHS que rigen la facturación y el cobro, así como criterio sólido para interpretarlos. Se espera que investiguen, analicen y resuelvan casos complejos y cuentas con problemas con asistencia mínima. Actúan como recurso técnico (especialista en la materia) para otras personas y pueden asumir las funciones del/de la líder o supervisor/a en su ausencia. Este puesto puede requerir capacitación cruzada en otras funciones del ciclo de ingresos y brindar cobertura de respaldo. Las funciones principales incluyen:
- Desarrolla y mantiene excelentes relaciones de trabajo con los departamentos clínicos de Cedars-Sinai, clientes externos y pacientes. Sus funciones incluyen identificar, analizar y resolver consultas, inquietudes y problemas de nuestros clientes, responder a ellos y hacer seguimiento de las cuentas para garantizar su resolución. Actúa como enlace entre CSRC Services y los departamentos clínicos para coordinar la facturación y los reembolsos. Responde consultas de pacientes, compañías de seguros y otros terceros autorizados, lo que incluye devolver llamadas y realizar las investigaciones necesarias para resolver definitivamente las cuentas.
- Formula recomendaciones para mejorar los procesos operativos, de modo que los grupos de clientes proporcionen la información de facturación de manera oportuna y precisa.
- Se mantiene al tanto de las reglas y regulaciones que afectan la codificación y los reembolsos, y conserva conocimientos actualizados de CPT e ICD-10 en las áreas asignadas para evaluar los cargos con precisión.
- Ingresa cargos de especialidad o cosméticos, crea facturas manuales y hace seguimiento para obtener el pago. Dirige la facturación a la entidad correcta, por ejemplo, un plan de visión, una familia particular o servicios no cubiertos. Distribuye los pagos para evitar facturar importes incorrectos a los pacientes. Habla con los pacientes sobre los precios de pago en efectivo para los servicios cosméticos y los paquetes de pago en efectivo, y administra los créditos correspondientes a paquetes o servicios cosméticos.
- Identifica y propone nuevos servicios para la creación del código pseudo correspondiente.
- Identifica posibles deficiencias de codificación mediante la revisión de cargos y expedientes médicos, y coordina la revisión de codificación para garantizar la captura precisa de los cargos, aumentar los reembolsos de terceros y reducir al mínimo la responsabilidad en auditorías.
- Revisa las cuentas del informe OCS con los proveedores para identificar los saldos cuya aprobación o rechazo determina si se realizarán más gestiones de cobro. Si se aprueba, inicia llamadas de cobro a los pacientes para cobrar los saldos pendientes de resolución. Si se rechaza, registra una notificación en el formato del informe OCS para garantizar que la cuenta se dirija a la cola de trabajo adecuada para su resolución definitiva.
- Asiste a las reuniones breves clínicas de especialidad cuando se le solicite y participa en la resolución grupal de problemas.
- Escala las discrepancias en los cuadros de tarifas y los errores del sistema.
- Participa en reuniones breves clínicas de especialidad y en conversaciones para resolver problemas.
- Investiga y resuelve reclamaciones denegadas o pagadas por un monto inferior al debido; prepara y presenta apelaciones por escrito, oportunas y precisas, con la documentación clínica y de facturación justificativa, de acuerdo con las pautas del pagador.
- Mantiene documentación detallada de las actividades de apelación en Epic, y garantiza el cumplimiento de las políticas internas y la preparación para auditorías.
*Estados aprobados para trabajo remoto: Arizona, California, Colorado, Florida, Georgia, Minnesota, Nevada, Oregón, Texas*
Publicado originalmente en Himalayas
Anuncio original en inglés
Bring your whole self to exceptional care. Cedars-Sinai was tied for #1 in California in U.S. News & World Report's "Best Hospitals 2024-25" rankings, and it's all thanks to our team of 14,000+ remarkable employees.
What will I be doing in this role?
The Revenue Cycle Specialist III works under general supervision and following established practices, policies, and guidelines of Revenue Cycle Management supporting Hospital, Professional Fee billing and collections. Submit clean, accurate claims to payors and perform timely follow-up to resolve outstanding balances. Positions at this level require expert knowledge, skill and proficiency in CS-Link functions and multi-specialty areas of the revenue cycle. Incumbents have expert knowledge and understanding of regulatory requirements, payor contracts and CSHS policies governing billing and collections and sound interpretation of same. Incumbents are expected to research, analyze and resolve complex cases and problem accounts with minimal assistance. Serves as a technical resource (subject matter expert) to others and may act in the absence of the lead and/or supervisor. This position may be cross-trained in other revenue cycle functions and provide back-up coverage. Primary duties include:
- Develops and maintains excellent working relationships with Cedars-Sinai Clinical Departments, external clients, and patients, performing duties that include identifying, analyzing, resolving, and responding to our client’s inquiries, concerns, and issues, and following up on accounts to ensure resolution. Serves as liaison between CSRC Services and Clinical Departments in the coordination of billing and reimbursement. Responds to patient, insurance company, and other authorized third-party inquiries, including return of calls and research needed to bring account to final resolution.
- Make recommendations for improved operational processes so that billing information is received from client groups in a timely and accurate manner.
- Keeps informed of rules and regulations affecting coding and reimbursement by maintaining current CPT and ICD-10 knowledge of assigned areas for accurate assessment of charge review.
- Inputs specialty or cosmetic charges, creates manual invoices and follows up for payment. Directs billing to the correct entity i.e. (Vision Plan, Personal Family, or Non-Covered). Distributes payments to avoid inaccurate billing to patients. Discusses cash pricing for cosmetic services and cash packages with patients and manages credits for package and/or cosmetic services.
- Identifies and advances new services for appropriate pseudo-code creation.
- Identifies possible coding deficiencies through charge/medical record review and coordinates coding review to ensure accurate charge capture, enhancing third-party reimbursement and minimizing audit liability.
- Review accounts on OCS report with providers to identify balances approved or declined for further collection activity. If approved, initiate collection calls to patients to collect on unresolved balances. If declined, set notification in OCS report format to ensure the account is routed to the appropriate work queue for final resolution.
- Attends specialty clinical huddles as requested and participates in group problem-solving.
- Escalation of fee schedule discrepancies and system errors.
- Participate in specialty clinical huddles and problem-solving discussions.
- Research and resolve denied or underpaid claims; prepare and submit timely, accurate written appeals with supporting clinical / billing documentations in accordance with payer guidelines.
- Maintain detailed documentation of appeal activity in Epic, ensuring compliance with internal policies and audit readiness.
*Approved Remote States: Arizona, California, Colorado, Florida, Georgia, Minnesota, Nevada, Oregon, Texas*
Originally posted on Himalayas
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